FICHE D’INSCRIPTION

STAGE de la Toussaint 2019

Lundi 28 et Mardi 29 Octobre 2019

Je soussigné(e) M/Mme…………………………………inscrit mon enfant ……………………………….

Né(e) le ……………………. Agé(e) de………ans au stage de tennis de table organisé par le TT Manthes encadré par Lilian (BEES 1°) et Xavier Malavergne (Entraîneur Régional)   du lundi 28 et mardi 29 Octobre 2019.

Adresse :…………………………………………………………….:……………………………………………

E-mail :                                                             TEL :…………………………………………………………                                                 

Nom de la personne venant le chercher……………………………………………………………………

Nom et n° de l’assurance responsabilité civile :…………………………………………………………….

J’autorise les responsables du club à prendre toutes les mesures nécessaires en cas d’urgence.

Je certifie que mon enfant ne présente aucune contre indication à la pratique des activités prévues.

Observations médicales :……………………………………………………………......................................

Autorisation du droit à l’image :   oui / non

J’autorise - je n’autorise pas mon enfant à partir seul en fin de séance.

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TARIFS : 25 € par joueur pour les 2 jours ! Le prix comprend les 2 journées (chèques vacances acceptés). Veuillez régler le coût du stage à l'inscription !

Informations: Les enfants doivent apporter leurs repas,prévoir une bouteille d'eau,une serviette, des baskets d’extérieurs/Les journées de stage se terminent à 17h00 !

                                                                                                                                 Signature :

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Partie du document à conserver par les joueurs et parents

« Stage conseillé pour les enfants ayant au minimum 9 ans »

TENNIS DE TABLE MANTHES

Salle spécifique – 110, route de la Paillanche – 26210 MANTHES - 04 75 31 96 10 / 06 63 07 27 14

Internet : http://t-t-r-v.sportsregions.fr/           Mail : liliangaillard@free,fr