FICHE D’INSCRIPTION

STAGE de Rentrée Tennis de Table et Multi-activités 2017

Lundi 21 au Jeudi 24 Août 2017

Je soussigné(e) M/Mme…………………………………inscrit mon enfant ……………………………….

Né(e) le ……………………. Agé(e) de………ans au stage de tennis de table organisé par le TT Manthes encadré par Lilian (BEES 1°), Julien (Entraîneur Fédéral), Xavier et Didier (Entraîneur Départemental) du lundi 21 au jeudi 24 Août 2017Adresse :…………………………………………………………….:……………………………………………

E-mail :  TEL :…………………………………………………………

Nom de la personne venant le chercher……………………………………………………………………

Nom et n° de l’assurance responsabilité civile :…………………………………………………………….

J’autorise les responsables du club à prendre toutes les mesures nécessaires en cas d’urgence.

Je certifie que mon enfant ne présente aucune contre indication à la pratique des activités prévues.

Observations médicales :……………………………………………………………......................................

Autorisation du droit à l’image : oui / non

J’autorise - je n’autorise pas mon enfant à partir seul en fin de séance.

jTARIFS : 50 € par joueur pour les 4 jours (45€ par joueur de la même famille)Le prix comprend les 4 journées+ les sorties. Les chèques vacances sont acceptés.

Informations: Les enfants doivent apporter leurs repas,prévoir une bouteille d'eau,une serviette, des baskets d’extérieurs/Les journées de stage se terminent à 17h30 !

Pour les enfants ayant au minimum 9 ans

Je suis disponible pour aider à l’accompagnement pour la sortie « Piscine »

signature

1. Salle spécifique – 110, route de la Paillanche – 26210 MANTHES - 04 75 31 96 10 / 06 63 07 27 14

   1. TENNIS DE TABLE MANTHES

Internet : http://t-t-r-v.sportsregions.fr/ Mail : liliangaillard@free,fr